致敬伟大的角膜捐赠者 | 哪些眼病需要角膜移植？
清明时节的花城没有绵绵细雨
一阵狂风骤雨后，天空澄明如洗
一如眼睛前面那清澈透亮的角膜
但是，如果角膜生病了
可能会产生浑浊
甚至是密不透光的白斑
光，再也不能畅通无阻进入眼内
人，再也不能清楚地看世间万象
甚至陷入无边无际的黑暗之中
星空之璀璨、大地之多姿、人们之悲喜
只能存在记忆里……
而角膜移植能为角膜盲患者
带来一线光明，使他们重燃希望
那么，哪些角膜病进展至最后
需要进行角膜移植的呢？
还是从角膜和它的结构讲起吧
角膜是眼睛前面一层具有屈光、透光作用的透明组织，角膜病变会导致视力下降，就像相机的镜头表面脏污会引起相片的模糊一样。角膜病严重时会致盲。
角膜的解剖结构从前向后分为5层，分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，每一层都发挥着独特的作用，维持角膜的透明及正常功能。
上皮层：最外层，具有再生能力，受损后通常不留瘢痕，主要起保护作用，阻挡灰尘、细菌等异物侵入。
前弹力层：无细胞结构的胶原纤维层，对机械性损伤抵抗力较强，但受损后无法再生。
基质层：占角膜厚度的90%，维持角膜的形状和强度，不可再生，损伤后可能形成瘢痕，影响透明度。
后弹力层：富有弹性的透明膜，对化学性和病理性损伤抵抗力较强，受损后可再生。
内皮层：最内层，维持角膜的脱水状态和透明性，损伤后不可再生。
哪些角膜病需要角膜移植？
需要进行角膜移植的角膜疾病种类繁多，讲讲一些常见的。
1. 圆锥角膜
角膜逐渐变薄、向前凸出，呈圆锥状，通常会造成高度不规则散光，导致视力大大下降，严重时可致盲。早期患者可佩戴RGP矫正视力，晚期患者常需角膜移植来恢复视力。
2. 角膜营养不良
角膜营养不良主要是由于基因异常引起的角膜组织结构或功能的进行性损害，其病理组织学特征改变是角膜各层产生特异性物质堆积，常累及双眼。
角膜营养不良的种类很多。地图-点状-指纹状营养不良是最常见的角膜前部营养不良，颗粒状、格子状营养不良是常见的基质层营养不良，后部角膜营养不良以Fuchs角膜内皮营养不良最为典型。
（1）颗粒状角膜营养不良
角膜基质层营养不良的一种，会出现基质的沉淀及团块，影响视力。这些沉积物像面包屑或碎饼干屑一样，散落在角膜中央区域，通常不累及角膜缘。
早期通常没有明显症状，视力良好；中期角膜透明度下降，出现明显的不规则散光和视物模糊，视力进行性下降；晚期角膜出现弥漫性混浊，视力严重受损。
（2）斑块状角膜营养不良
角膜硫酸角质素等酸性粘多糖合成异常，沉积在角膜基质层。
开始基质层出现灰白色、边界模糊的斑片状混浊，像毛玻璃或云雾，逐渐融合；后累及角膜全层，并由角膜中央向角膜缘扩展；最后角膜会变薄甚至出现穿孔。
患者可能会出现畏光、流泪、角膜知觉减退等症状，视力严重受损，晚期需角膜移植。如果是穿透性角膜移植，容易复发。
这是各种基质层营养不良类型中，最严重、预后最差的一种。
3. 感染性角膜炎
由细菌、病毒、真菌或棘阿米巴原虫等病原微生物侵入角膜上皮细胞层、引发的炎症性眼病，是导致视力损害甚至失明的重要原因之一。部分类型（如腺病毒性角膜炎）具有传染性。
典型症状包括眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降，严重时可能出现角膜溃疡、穿孔，甚至导致眼内炎，造成不可逆的视力损害。
当出现角膜穿孔、迁延不愈的溃疡或严重瘢痕时，需角进行膜移植治疗。
（1）病毒性角膜炎
（2）细菌性角膜炎
（3）真菌性角膜炎
4. 角膜瘢痕
由角膜感染（如细菌、病毒、真菌性角膜炎）、外伤、化学烧伤等愈合后遗留的瘢痕，若严重影响视力，可能需角膜移植。
5. 大泡性角膜病变
指各种因素（包括青光眼、Fuchs角膜内皮营养不良、眼部炎症、内眼手术、外伤等）引起角膜上皮层变性，导致水分贮存在角膜上皮下或上皮细胞间，形成角膜上皮水疱。早期患者会感到视力下降、虹视等症状，后期会有疼痛、畏光、流泪甚至无法睁眼的情况。
6. 角膜穿孔
指因各种原因包括外伤、炎症、角膜扩张、手术等，导致角膜的完整性受到破坏，出现穿孔或破洞的情况。
这是一种眼科急症，患者会突然感到视物模糊，严重时可能仅存光感；出现剧烈眼痛、畏光、流泪、眼红、眼部分泌物增多等；角膜可见白色混浊、溃疡灶或穿孔点，部分患者可能感觉眼内有液体流出，眼球变软。
7. 角膜皮样瘤
一种先天性眼部发育异常，通常表现为角膜缘处一个淡黄色、粉白色或肉粉色的隆起肿物，形状类似小山丘或黄豆大小。一般在出生时即存在，多数会随年龄增长缓慢增大。
角膜皮样瘤虽为良性，但可能导致散光、遮挡瞳孔影响光线进入眼内，进而引发弱视，还可能影响外观，给孩子造成心理负担。
8. 角膜上皮干细胞衰竭
角膜缘干细胞是维持角膜上皮细胞持续更新、保持角膜透明性和屏障功能的关键干细胞。当其数量减少或功能受损，无法正常增殖、分化以修复和更新角膜上皮时，即发生角膜上皮干细胞衰竭。
化学烧伤、热烧伤、放射伤、严重眼部感染、家族性角膜营养不良等原因，都会导致角膜上皮干细胞衰竭。
9. 角膜上皮增生性病变
角膜缘或角膜表面的白色或乳白色斑块状肿物，边界清楚，可能伴有上皮细胞异型增生。
主要与与紫外线照射、慢性炎症、基因突变等因素有关。
体积较小者可定期观察，有生长倾向者采用手术切除或辅以冷冻治疗，需注意监测是否恶变为角膜鳞状细胞癌。
以上各种角膜病导致的角膜盲患者中
能进行角膜移植的只是很小很小的一部分
我国角膜盲患者总数已达400 万
每年新增角膜盲病例 10 万～20 万例
而全国每年仅能完成约 1 万例角膜移植手术
超过 90% 的角膜盲患者
只能在漫长黑暗中苦苦等待
在这个追思故人的季节
让我们深深感谢伟大的角膜捐赠者
是他们的无私奉献，让黑暗烟消云散
是他们的无声大爱，让光明生生不熄
他们已经在天上逐清风朗月，点点繁星
仍留明眸于人间看花开花落，四季更迭
肃然·缅怀·致敬！
