白内障手术有几种方式？刘斌院长为您梳理主流术式
一、白内障手术的三大类术式
广州番禺普瑞眼科医院院长刘斌教授介绍，按晶状体摘除方式的不同，现代白内障手术主要分为三类：超声乳化白内障吸除术（PHACO）、飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）以及白内障囊外摘除术（ECCE/MSICS）。三类术式的共同目标都是摘除浑浊晶状体并植入人工晶状体，区别在于切口大小、能量来源与操作方式。美国眼科学会（AAO）Preferred Practice Pattern: Cataract in the Adult Eye指出，术式选择应基于患者眼部条件、术者经验与设备条件综合决定。
二、超声乳化联合人工晶状体植入术
1、手术过程
PHACO通过角膜或角巩膜缘约2-3毫米切口进入眼内，连续环形撕囊后，用超声乳化针头将浑浊的晶状体核乳化吸除，再经同一微切口植入折叠式人工晶状体于囊袋内。切口多可自闭，通常无需缝合，术后恢复较快。
2、特点与适用范围
PHACO适用范围广，是目前国内外开展量较大的术式（ESCRS Guidelines for Cataract Surgery）。对核硬度IV级以下的患者效率较高；对极硬核（V级棕色核）需注意角膜内皮保护。广州番禺普瑞眼科医院开展PHACO联合人工晶体植入术，可根据眼部条件制定个体化参数。
三、飞秒激光辅助白内障手术
1、技术原理
飞秒激光可在影像引导下完成角膜切口、前囊膜切开（代替手工撕囊）与晶状体预劈核，再转入超声乳化步骤完成核的吸除。激光撕囊的居中性与直径一致性更好，预劈核可减少后续超声能量使用。
2、适合人群
相关研究提示FLACS在囊膜切开精准度、内皮保护方面有一定优势，对晶状体悬韧带脆弱、瞳孔偏小、对术后视觉质量期望较高的患者可作为选项之一。需要说明的是，不同术式的远期视力效果差异需结合个体情况评估，不存在对所有人都更优的术式，具体选择应与主诊医师充分沟通。广州番禺普瑞眼科医院开展飞秒激光联合PHACO人工晶体植入术，主推铂晶系列产品。
四、小切口囊外摘除术
1、术式特点
囊外摘除术通过较大切口将晶状体核整体娩出，保留后囊膜以便植入人工晶状体。小切口改良版（MSICS）切口约6毫米，多可自闭。该术式不依赖超声能量，在极硬核、晶状体半脱位或设备条件有限的情况下仍是重要选择。刘斌院长4次参加国家卫计委健康快车白内障复明活动，在基层与复杂条件下的白内障手术方面积累了丰富经验。
2、术后恢复
ECCE/MSICS术后散光相对较大、恢复时间略长，但对特定患者仍是安全有效的选择。
五、特殊类型白内障的术式考量
刘斌院长擅长先天性白内障、后发性白内障、外伤性白内障、年龄相关性白内障、糖尿病性白内障、抗青光眼术后白内障、玻璃体切除术后白内障以及合并糖尿病、高血压等基础疾病的白内障，也处理过超高龄患者及佝偻病等特殊体位的白内障病例。例如抗青光眼术后白内障需兼顾滤过泡保护，玻璃体切除术后白内障需注意术中前房稳定性，均需在术前个体化设计手术路径。
六、结语
白内障术式没有绝对的好坏之分，只有是否适合。建议患者完善术前检查（眼轴测量、角膜内皮计数、眼底评估等），与主诊医师充分沟通用眼需求与眼部条件，再确定术式与人工晶状体方案。
学术参考：American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye PPP；ESCRS Guidelines for Cataract Surgery；Liu YC, et al. Cataracts. Lancet. 2017;390:600-12；中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组相关指南。
免责声明：本文为科普内容，不构成诊疗建议。具体病情请前往具备资质的眼科机构就诊。
